Úlceras duodenales y estomacales, de molestias a cáncer

Úlceras duodenales y estomacales, de molestias a cáncer

“Cuando el tumor maligno forma una masa ulcerada es fácil detectarlo; aún así, la experiencia del endoscopista es fundamental para efectuar un diagnóstico precoz, que a su vez requerirá la confirmación de anatomopatología“, subraya el director científico del Instituto Clínico del Aparato digestivo (ICAdig).

Una úlcera péptica es una herida abierta que se puede formar en la mucosa de la parte baja del estómago (úlcera gástrica) y, con mayor frecuencia, en la mucosa inical del intestino delgado o primera porción duodenal.

“Estas lesiones aparecen cuando los mecanismos naturales de nuestra defensa y reparación de la mucosa se debilitan o son superados, permitiendo que el ácido gástrico dañe el tejido que reviste el interior del tubo digestivo”, explica el Dr. Marín Gabriel.

Las úlceras gastroduodenales, debidas en su mayor parte a la infección por Helicobacter pylori o a la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), pueden ser pequeñas (de unos pocos milímetros) o bastante grandes (varios centímetros).

Estas úlceras pueden presentarse en cualquier etapa de la vida, aunque son más frecuentes en la edad adulta.

En ciertos casos, las úlceras gastroduodenales generarán complicaciones graves y potencialmente mortales si no se tratan a tiempo o consiguen erosionar las capas profundas del tejido digestivo, provocando hemorragias, perforaciones, penetraciones y obstrucciones.

Dr. José Carlos Marín Gabriel, sorprende que nuestro estómago se autolesione, más aún si tenemos en cuenta que produce un ácido muy potente para iniciar el proceso digestivo… ¿Cómo se protegen las mucosas de las úlceras gastroduodenales?

La superficie que tapiza el interior del aparato digestivo desde la boca hasta el recto se llama mucosa. En el interior del estómago, gruesa, la mucosa protege a las capas submucosa, de músculo, subserosa y serosa.

Esta mucosa estomacal se conforma de múltiples membranas plegadas o invaginaciones que profundizan hasta las glándulas gástricas. Es la capa de mucosa la que impide la autodestrucción celular.

Por una parte, en el estómago se segrega un líquido que contiene enzimas (pepsina) y ácido clorhídrico, producido por las glándulas gástricas localizadas en su pared interna, y por otra, comienza la digestión más intensa.

Sin embargo, la pepsina también es un factor agresor para la mucosa gástrica y duodenal, puesto que su capacidad de digerir proteínas puede dañar las células epiteliales si las barreras protectoras se ven comprometidas.

Su actividad depende de un pH ácido (que se consigue con el clorhídrico), y es secretada como forma inactiva, llamada pepsinógeno, que se activa luego en la cavidad gástrica.

De la aparición de úlceras pépticas nos protegen una serie de mecanismos de defensa que mantienen la integridad frente a factores agresivos propios como el ácido gástrico y la pepsina:

El interior del estómago y el duodeno está recubierto por una capa espesa de moco mezclado con bicarbonato. Esta especie de barrera protege a las células internas del contacto directo con el ácido y las enzimas digestivas, y ayuda a que la zona más superficial tenga un ambiente menos ácido.

Las células que recubren la superficie están muy unidas entre sí, lo que dificulta que el ácido penetre. Además, estas células producen moco y otras sustancias que reparan rápidamente cualquier daño pequeño antes de que se convierta en una lesión mayor.

La mucosa del estómago y duodeno tiene un flujo de sangre abundante, que lleva oxígeno y nutrientes para que las células estén sanas, ayuda a eliminar sustancias dañinas y favorece la renovación celular continua.

El propio cuerpo fabrica unas sustancias llamadas prostaglandinas, que ayudan a que la mucosa produzca más moco y bicarbonato, mantienen un buen flujo de sangre y estimulan la curación si aparece algún daño.

Además, existen factores de crecimiento y otras moléculas especiales que ayudan a las células a migrar y multiplicarse rápidamente cuando se produce una herida, acelerando la reparación.

Finalmente, la mucosa cuenta con defensas propias y antioxidantes que neutralizan toxinas y ayudan a proteger frente a bacterias y otros agentes dañinos.

El desequilibrio entre los mecanismos defensivos y los factores agresivos favorecerá la aparición de úlceras. Por tanto, la integridad de estos sistemas es esencial para prevenir úlceras gastroduodenales.

Dr. Marín, con este arsenal defensivo, ¿quién o qué es capaz de atacarnos provocanco úlceras gastroduodenales?

Las úlceras gastroduodenales se originan principalmente por un desequilibrio entre los factores agresivos (ácido gástrico, pepsina, H. pylori, AINEs) y las defensas de la mucosa. Las causas más comunes que provocan úlceras incluyen:

Infección por Helicobacter pylori. Esta bacteria coloniza la capa mucosa protectora del estómago y duodeno. Es el detonante fundamental de las úlceras, con más del 50 % de casos en úlcera duodenal y entre el 30-50 % en úlceras gástricas.

Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Medicamentos como la aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros analgésicos comunes pueden dañar el revestimiento gástrico con el uso prolongado.

Más del 50% de las úlceras se relacionan con consumo de AINE, aunque cabe destacar que no todas las personas que toman estos fármacos desarrollarán úlceras.

El riesgo aumenta con dosis altas, edad avanzada (>60 años) o combinaciones con otros medicamentos (corticoides, anticoagulantes, etc.).

Por eso, es esencial añadir tratamiento con IBPs (omeprazol y su familia) para prevenir el desarrollo de úlceras y sangrado digestivo en estas personas que toman AINEs y tiene factores de riesgo adicionales.

Pero sólo en estos casos. En pacientes jóvenes y sin factores de riesgo, no se ha demostrado que añadir IBPs sea beneficioso.

Tabaquismo. Fumar incrementa la probabilidad de padecer úlcera y dificulta su curación, favoreciendo recurrencias. Por ejemplo, en personas infectadas por H. pylori el tabaco eleva aún más el riesgo de úlcera.

Alcohol. El consumo elevado de alcohol puede irritar y erosionar la mucosa gastroduodenal y estimula la producción de ácido, lo que agrava el riesgo de úlcera.

Estrés grave. Aunque el estrés cotidiano o los alimentos picantes no son causas reconocidas de úlcera péptica, en situaciones de estrés físico extremo –como grandes quemaduras, traumatismos, cirugías mayores o enfermedades graves con ingreso en UCI– pueden desarrollarse “úlceras por estrés” agudas.

Estas úlceras ocurren en pacientes críticamente enfermos y suelen ubicarse tanto en el estómago como en el duodeno.

Otras causas poco frecuentes. En casos raros, una producción excesiva de ácido puede causar úlceras múltiples, como sucede en el síndrome de Zollinger-Ellison (tumor productor de gastrina).

En resumen, las dos causas principales son la bacteria H. pylori y los AINE. Factores como fumar, el consumo de alcohol y procesos médicos graves pueden ser también la causa de las úlceras.

Doctor Marín, ¿qué síntomas presentan las personas que sufren úlceras en el estómago o el duodeno?

Curiosamente, muchas personas con úlcera péptica pueden permanecer asintomáticos durante un tiempo. En caso de tener síntomas, el más común sería el dolor en la parte superior del abdomen (zona del estómago).

L@s pacientes describen este dolor como una especie de ardor o quemazón, ya sea leve o moderado. El patrón del dolor podrá variar dependiendo de la localización de la úlcera.

Puede estar o no relacionado con la ingesta de alimentos. A veces comer alivia el dolor, pero en otros casos ingerir alimentos puede desencadenarlo. Esto puede llevar a la pérdida del apetito.

También son frecuentes la sensación de hinchazón, náuseas o percepción de saciedad precoz.

En cualquier caso, es importante reiterar que aproximadamente la mitad de los pacientes no presentan el cuadro “típico” de dolor ulceroso.

En particular, los ancianos, los pacientes que toman AINE regularmente o los niños pueden desarrollar úlceras de forma silenciosa, descubriéndose sólo cuando surge una complicación.

¿Y cuándo suenan las alarmas por una úlcera grave?

Es fundamental reconocer ciertos síntomas de alarma que sugieren que una úlcera puede estar causando complicaciones o que podría haber otro problema más serio oculto, como un cáncer gástrico.

Debemos consultar de inmediato al especialista ante cualquiera de los siguientes signos o síntomas:

• Vómitos con sangre: ya sea sangre roja brillante, en agua de lavar carne o con aspecto de posos de café (sangre digerida).
• Heces con sangre: deposiciones de color negro alquitrán, pegajosas y de especial mal olor (melena); o con presencia visible de sangre roja oscura si el sangrado es tan abundante que genera un tránsito intestinal rápido.
• Mareos, desmayos o debilidad marcada: pueden indicar anemia aguda grave por pérdida de sangre, especialmente si estos síntomas suceden cuando nos ponemos de pie (descenso brusco de la presión arterial).
• Dolor abdominal súbito e intenso: un dolor que se vuelve insoportable de repente puede indicar perforación de la úlcera. El abdomen podría ponerse duro y muy doloroso; esta situación indica una emergencia quirúrgica.
• Vómitos persistentes o intensos (no necesariamente con sangre): si no se pueden retener los alimentos o los vómitos son frecuentes, puede existir una obstrucción en la salida del estómago.
• Pérdida involuntaria de peso, anemia o debilidad prolongada: bajar de peso sin realizar dieta, falta de apetito o palidez y cansancio (signos de anemia) son indicadores para tener muy en cuenta, sobre todo en personas mayores de 50-60 años.

Doctor Marín, ¿son peligrosas las complicaciones de una úlcera?

La mayoría de las úlceras se curan con un tratamiento adecuado y sin dejar secuelas. No obstante, en ciertos casos pueden aparecer complicaciones graves y potencialmente mortales si las úlceras pépticas no se tratan a tiempo o erosionan tejidos profundos.

La hemorragia (sangrado) es la complicación más frecuente derivada de las úlceras. Ocurre cuando la úlcera erosiona un vaso sanguíneo, lo que provoca sangrado dentro del tubo digestivo.

La pérdida de sangre aguda puede causar síntomas de debilidad, mareo, desmayo, sudor frío y sed, incluso un estado de “shock” si el sangrado es muy abundante.

La hemorragia digestiva por úlcera es una emergencia médica; constituye una causa importante de hospitalización y requiere diagnóstico y tratamiento endoscópico urgente.

Se produce una perforación si la úlcera atraviesa por completo la pared del estómago o duodeno; se crea un agujero hacia la cavidad abdominal.

La perforación causa dolor súbito, intenso y generalizado en el abdomen, que puede irradiarse hacia los hombros o la espalda, acompañado de abdomen rígido (como una tabla) y signos de peritonitis. Es una situación de urgencia quirúrgica que requiere cirugía inmediata.

Hablaríamos de penetración cuando la úlcera, en vez de abrirse a la cavidad libre, perfora la pared y penetra en un órgano adyacente, como el páncreas o el hígado.

Esto provoca un dolor intenso y persistente, a veces localizado en la espalda o en otra zona según el órgano afectado (por ejemplo, dolor de espalda cuando una úlcera duodenal penetra en páncreas).

La penetración suele responder al tratamiento médico pero, con cierta frecuencia, puede necesitar cirugía.

Se diagnostica un estrechamiento u obstrucción del tracto de salida del estómago al observar inflamación y cicatrización repetida de una úlcera cercana al píloro (orificio de salida) o en el propio duodeno.

Como resultado, los alimentos no pasan bien al intestino delgado. El paciente presenta vómitos frecuentes (a menudo, comida ingerida horas antes), sensación de plenitud o distensión abdominal después de comer, hinchazón abdominal, falta de apetito y pérdida de peso por la malnutrición.

Las obstrucciones parciales pueden aliviarse con tratamiento médico (medicación para reducir la inflamación), pero las más importantes podrían requerir dilatación endoscópica de la estrechez, incluso cirugía para restablecer el paso.

Por último, cabe la posibilidad de un desarrollo cancerígeno.

En sí, una úlcera péptica benigna no se “convierte” en cáncer. Sin embargo, un pequeño porcentaje de las úlceras son malignas de inicio. En realidad, se trata de un cáncer que se ha ulcerado.

Por esta razón, ante una úlcera gástrica, siempre se realizan biopsias para analizar el tejido. Cuando se trata de cánceres precoces, la experiencia del endoscopista para sospecharlo es fundamental.

Es muy importante remarcar que esto sólo debe descartarse en las úlceras de estómago. Las úlceras duodenales nunca son malignas (no están originadas por cáncer).

Dr. Marín Gabriel, observo que la endoscopia digestiva sería la prueba diagnóstica y terapéutica más adecuada para abordar las úlceras gástricas y duodenales… ¿Verdad?

En efecto, el método de diagnóstico de elección para las úlceras pépticas es la endoscopia digestiva alta, también llamada gastroscopia.

Este procedimiento consiste en introducir por la boca un tubo flexible con una pequeña cámara en la punta (endoscopio) para visualizar directamente el esófago, el estómago y el duodeno.

Bajo sedación, el médico podrá examinar en tiempo real la mucosa digestiva en busca de lesiones ulcerosas.

Durante la endoscopia, las úlceras gástricas o duodenales se visualizan directamente como cráteres o “agujeros” en la mucosa, a veces cubiertos de fibrina (tejido blanquecino-amarillento en el fondo de la úlcera cuando está en proceso de cicatrización) o con coágulos si ha habido sangrado reciente.

Las úlceras benignas suelen tener bordes definidos, lisos y el cráter suele tener un borde regular, mientras que en úlceras malignas pueden tener aspectos diferentes.

Sin embargo, a simple vista no siempre es posible diferenciar con certeza una úlcera común de una causada por cáncer.

De hecho, una parte de las úlceras malignas pueden parecer benignas en su aspecto macroscópico.

Por ello, el endoscopista siempre toma biopsias de las úlceras gástricas para analizar al microscopio en anatomopatología.

Este análisis de las biopsias confirmará si se trata de una úlcera benigna (péptica) o si existen células cancerosas ocultas, además de que permite detectar la presencia de la Helicobacter pylori en el tejido, lo que implicaría instaurar obligatoriamente un tratamiento para erradicarla.

En úlceras duodenales típicas no es necesario tomar biopsias, siempre y cuando la apariencia de la úlcera sea normal.

La gastroscopia no sólo diagnostica la úlcera, sino que permite tratarla en el mismo acto si es necesario.

Por ejemplo, si durante la endoscopia se encuentra una úlcera sangrante, el médico o la médica pueden utilizar instrumentos a través del endoscopio para detener el sangrado en ese preciso momento.

Se disponen de técnicas como la inyección de sustancias que producen la contracción de los vasos sanguíneos de la zona (por ejemplo, adrenalina) o la colocación de clips metálicos que pinzan el vaso sangrante.

Estas intervenciones endoscópicas de emergencia han revolucionado el manejo de la hemorragia ulcerosa, reduciendo drásticamente la necesidad de cirugías urgentes.

Doctor, ¿cómo es posible distinguir una úlcera benigna de otra maligna a simple vista endoscópica?

Diferenciar si una úlcera gástrica es benigna (péptica) o maligna (causada por cáncer) es esencial, ya que el manejo cambia radicalmente. Visualmente, el endoscopista observará ciertas pistas:

Las úlceras malignas tienden a tener un aspecto más irregular, pueden ser de mayor tamaño (más de 2 ó 3 cm), con bordes asimétricos, elevados o con forma poco definida, a veces con una base más irregular, como un nódulo sobre un área deprimida o con tejido anómalo alrededor.

También, suelen describirse la presencia de pliegues engrosados o que se fusionan hacia la úlcera, así como el signo de “no extensión”.

En cambio, las úlceras pépticas benignas suelen ser redondas u ovaladas con bordes lisos y un fondo limpio.

No obstante, la apariencia por sí sola no basta. Se ha demostrado que una proporción pequeña pero significativa de úlceras por cáncer se consideran de inicio, engañosamente benignas.

Por eso, es imperativo tomar biopsias endoscópicas de cualquier úlcera gástrica. El análisis histológico confirmará la presencia o no de células cancerosas.

Aun así, y aunque la primera biopsia sea benigna, en las úlceras de estómago el especialista deberá repetir la endoscopia tras 4 u 8 semanas de tratamiento con el fin de asegurarse de que la úlcera cicatrizó por completo y para volver a tomar biopsias.

En úlceras duodenales típicas, como son casi siempre benignas, el seguimiento endoscópico no es necesario. En esta localización, sólo es preciso investigar y tratar la infección por Helicobacter pylori.

Y suponiendo que sean úlceras benignas, ¿su aspecto permite predecir un nuevo sangrado?

Cuando un paciente presenta una úlcera sangrante, los gastroenterólogos evaluamos ciertos hallazgos endoscópicos que nos permitan tanto predecir la probabilidad de que ese sangrado reaparezca como estimar el pronóstico, incluyendo el riesgo de mortalidad.

La herramienta más clásica para esto es la clasificación de Forrest, que categoriza el aspecto de la úlcera según si hay sangrado activo o signos recientes de hemorragia.

Siguiendo esta clasificación, las úlceras se dividen en Forrest I (a-b), Forrest II (a-b-c) y Forrest III.

Forrest I: úlcera con sangrado activo visible en el momento de la endoscopia. Puede ser un sangrado en chorro a presión (I-a) o un rezumar continuo de sangre (I-b).

Estas lesiones indican que un vaso importante está abierto y es imperativo realizar tratamiento endoscópico. Incluso con tratamiento endoscópico, estos pacientes requieren una vigilancia estrecha, ya que tienen mayor probabilidad de necesitar cirugía de urgencia y presentan mayor tasa de mortalidad.

Forrest II: úlcera con signos de hemorragia reciente, pero no un sangrando activo en ese momento.

Se subdivide en II-a cuando se observa un vaso sanguíneo visible en el lecho ulceroso (como un “punto” rojo que protruye), II-b cuando hay un coágulo adherido cubriendo la base ulcerosa y II-c cuando sólo se ven manchas rojas o negras, planas, en el fondo de la úlcera.

En Forrest II-a y II-b el riesgo de resangrado sigue siendo significativo, por lo que también se interviene endoscópicamente. En las lesiones Forrest II-c el riesgo es menor y no se precisa tratamiento.

Forrest III: úlcera con base limpia, fibrinosa, y sin vasos visibles. Estas son las más estables, con un riesgo de resangrado muy bajo. Por eso, no requieren tratamiento endoscópico urgente.

Además de la clasificación endoscópica, existen escalas pronósticas que combinan hallazgos endoscópicos con datos clínicos para predecir mortalidad, como la escala de Rockall (estratifica pacientes en grupos de riesgo) o la escala GBS (pacientes con alto o bajo riesgo de presentar complicaciones).

En general, factores como la edad avanzada, la presencia de choque o hipotensión, y enfermedades concomitantes (por ejemplo, problemas cardíacos) aumentan el riesgo en una hemorragia por úlcera.

Afortunadamente, con los avances actuales en terapia endoscópica y medicamentos, la mayoría de los sangrados por úlcera pueden controlarse eficazmente y la mortalidad por úlcera complicada ha disminuido.

Doctor, ¿es posible realizar un procedimiento endoscópico sobre un paciente con úlcera sangrante?

En efecto, la gastroscopia no sólo diagnostica la úlcera, sino que permite tratarla en el mismo acto si es necesario. Sin embargo, este no sería el primer paso que se debiera llevar a cabo en el procedimiento para frenar una hemorragia digestiva.

La atención inicial a un paciente comienza siempre por la estabilización hemodinámica mediante inyección intravenosa de sueros (o transfusión restrictiva, si las cifras de hemoglobina son muy bajas) y una supresión ácida potente para inhibir la pepsina, estabilizar el coágulo y proteger la mucosa.

La endoscopia debe realizarse de forma precoz, dentro de las primeras 24 horas, o antes si hay inestabilidad hemodinámica, para identificar la fuente del sangrado y aplicar tratamiento endoscópico.

Por ejemplo, si durante la endoscopia se encuentra una úlcera sangrante, el médico puede utilizar instrumentos a través del endoscopio para detener el sangrado ipso facto.

Se disponen de técnicas como la inyección de sustancias que producen contracción de los vasos sanguíneos de la zona (por ejemplo, adrenalina) o la colocación de clips metálicos que pinzan el vaso.

Lo habitual es realizar un tratamiento combinando dos técnicas, lo que ha demostrado reducir la reaparición del sangrado.

Estas intervenciones endoscópicas de emergencia han revolucionado el manejo de la hemorragia ulcerosa, reduciendo drásticamente la necesidad de cirugías urgentes.

¿Y además del tratamiento endoscópico existe alguna recomendación adicional?

El tratamiento de una úlcera péptica tiene dos objetivos principales: detener el sangrado, logrando que cicatrice, y eliminar la causa para prevenir recurrencias.

Estas estrategias incluyen erradicar la Helicobacter pylori, reducir la acidez y eliminar factores irritantes, como suspender los AINE.

Si las pruebas confirman la presencia de Helicobacter pylori, será imprescindible erradicar esta bacteria.

El esquema estándar consiste en una combinación de antibióticos múltiples (unos tres antibióticos diferentes) junto con un potente supresor de ácido (inhibidor de la bomba de protones).

Eliminar por completo la presencia de la bacteria H. pylori no sólo permite curar la úlcera actual, sino que reduce las probabilidades de que la úlcera reaparezca.

Independientemente de la causa, disminuir el ácido gástrico facilita que la úlcera cicatrice.

Los fármacos más utilizados son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), como omeprazol, pantoprazol, etc., que suprimen la producción de ácido casi por completo.

Generalmente, el tratamiento antisecretor se mantiene de cuatro a ocho semanas para asegurar la completa cicatrización de la úlcera.

Asimismo, se deben suspender los medicamentos AINE (cambiándolos por alternativas como paracetamol, si fuera posible), evitaremos el alcohol y dejaremos de fumar, puesto que así se potencia la curación.

Doctor Marín, ¿cómo influye la dieta alimenticia en la terapia frente a la úlcera gastroduodenal?

En los pacientes que ingresan en el hospital por una hemorragia se prescribe ayuno hasta que se observa mejoría, manteniendo una adecuada hidratación con sueros intravenosos. En los siguientes días, se proporcionará poco a poco una dieta blanda hasta la ingesta alimentaria normal.

Antiguamente se creía que era recomendable aumentar la dosis de leche animal, por un supuesto efecto tampón del ácido, o evitar los picantes.

Sin embargo, se ha demostrado que la leche estimula la secreción gástrica de ácido debido a su contenido de proteínas y calcio, lo que puede agravar la acidez y, potencialmente, retrasar la cicatrización de la úlcera.

Respecto a evitar alimentos picantes, no existe evidencia científica de calidad que apoye la restricción sistemática de estos alimentos en pacientes con úlcera péptica.

De hecho, en algunos estudios, por ejemplo, se ha observado que el principio activo del chile, la capsaicina, no induce daño gástrico.

Por el contrario, parece que el chile puede inhibir la secreción ácida, estimular la producción de moco y aumentar el flujo sanguíneo mucoso, contribuyendo a la protección y cicatrización de la mucosa gástrica.

En cualquier caso, durante la recuperación de una úlcera gastroduodenal siempre es mejor ser cauto y consumir alimentos que se toleren adecuadamente y sin sobresaltos.

​Finalmente, Dr. Marín Gabriel, ¿en qué casos es necesario intervenir una úlcera gastroduodenal mediante cirugía abdominal?

En décadas pasadas, muchas úlceras complicadas se trataban con cirugía de emergencia.

Hoy en día, la cirugía para úlcera péptica es infrecuente, gracias a la efectividad de los medicamentos (IBP en todos los casos y tratamiento antibiótico para el H. pylori) y a la alta eficacia de la endoscopia para detener hemorragias activas.

Aun así, existen situaciones en las que se indica cirugía como parte del manejo de la úlcera o debido a sus complicaciones por hemorragia incontrolable, perforación, obstrucción no resuelta o se confirme su malignidad.

Aunque la mayoría de los sangrados se logran controlar endoscópicamente, si la úlcera presenta un sangrado masivo, que no cede con tratamiento endoscópico (por ejemplo, tras dos intentos fallidos), se debe recurrir a la cirugía.

Lo mismo se debe indicar si hay dificultades técnicas (localización o úlceras de gran tamaño) para realizar un tratamiento endoscópico efectivo.

Por lo general, se realizan procedimientos para suturar el vaso sangrante de la úlcera. En otros casos, puede ser preciso extirpar una parte del estómago y crear nuevas comunicaciones entre su porción remanente y el intestino.

Si se confirma una perforación de la pared gástrica o duodenal (generalmente mediante TAC mostrando aire libre en abdomen), se requierirá cirugía de urgencia para cerrar el orificio y limpiar la cavidad abdominal. Es una emergencia que no admite demora.

Cuando una úlcera ha causado estrechez del píloro con obstrucción que no mejora con medicamentos, con dilatación endoscópica con balón o que reaparece podrá ser necesaria una intervención quirúrgica.

En los casos de malignidad ya no se trata de “úlcera péptica” simple sino de un cáncer gástrico ulcerado, y el tratamiento sigue protocolos oncológicos.

En el próximo videoblog de Aparato Digestivo abordaremos una entrevista con el Dr. José Carlos Marín Gabriel sobre la apendicitis, inflamación aguda o crónica de la bolsa o apéndice vermiforme que se proyecta desde el colon ascendente.