Mamas tuberosas, solución con cirugía plástica
De tamaño variable, una mama de aspecto normal, simétrica a la vista de su par y ubicada sobre el músculo pectoral mayor, tendrá una distribución de su tejido interno (tejido adiposo -grasa-, conductos galactóforos y glándula mamaria) con predominio en el polo inferior.
Su forma será redondeada y se visualizará una distancia adecuada entre la estructura de la areola-pezón y el surco submamario (límite inferior de la mama), manteniéndose idealmente por encima de la altura de este surco, que tiene una naturaleza ligamentosa.
La asimetría de las mamas, también si son mamas tuberosas, puede determinar la estabilidad emocional de las mujeres y sus relaciones de pareja.
Sin olvidar cierta angustia que se origina en hábitos tan cotidianos como ducharse en los vestuarios del gimnasio, mostrar la figura en la piscina o disfrutar en la playa de las caricias amables de un sol bronceador.
¡ATENCIÓN!, el reportaje audiovisual y fotográfico puede afectar a su sensibilidad.
Dr. Pedraza Abad, ¿cómo se describen por fuera y por dentro unas mamas tuberosas?
En primer lugar, a una mama tuberosa o tubular le falta desarrollo en uno o varios cuadrantes de las zonas inferior y lateral. El tejido restante se encuentra concentrado en la parte superior.
Además, la mama afectada presentará, en muchos casos, alteraciones a nivel de la areola, con un mayor tamaño y herniación, debida a los conductos adyacentes de las glándulas mamarias.
En el interior de la mama se observarán bandas fibrosas en la zona donde debería haber estado el tejido mamario del polo inferior.
En general, podríamos identificar hasta cuatro grados de mamas tuberosas: leve, con una base mamaria ligeramente más estrecha de lo normal; grado II, con más restricción de la base y agrandamiento de las areolas, que tienden a mirar hacia abajo; grado III, con una reducción significativa del tejido mamario en el polo inferior, aumentando la forma cónica; y el grado más severo, con un volumen reducido en los cuatro cuadrantes de la mama y forma tubular.
Dr. Pedraza, ¿las mamas tuberosas son más pequeñas o más grandes que unas mamas normales?
Si fueran las mamas de la misma paciente serían algo más pequeñas por esa falta de desarrollo en la parte o polo inferior de cada mama, pero en pacientes diferentes el tamaño podrá ser variable: una mama normal puede ser más pequeña que una mama tuberosa.
Dr. Pedraza, ¿qué pruebas diagnósticas confirman que una mujer tiene una o las dos mamas de estructura tuberosa?
Es fundamental, en primer lugar, el examen físico detallado de la paciente para advertir las características propias de esas mamas tuberosas.
El estudio se puede complementar con ecografía o resonancia magnética para confirmar esa arquitectura alterada con respecto a la mamá normal que se presenta en este tipo de pacientes.
Dr. Pedraza, ¿y cómo puede una mujer darse cuenta de que sus mamas no son normales?
Dependiendo del grado, puede ser difícil apreciar esta falta de desarrollo mamario. De hecho, hay casos que sólo se diagnosticarán cuando la mujer acude a la consulta de su especialista.
Más allá de la autoexploración, los grados severos en mama tuberosa son muy evidentes porque la forma es tubular y las mamas se encuentran caídas desde etapas tempranas, en la pubertad.
En los casos más leves se apreciará un aplanamiento en la parte inferior de la mama y una forma ligeramente herniada del complejo areola-pezón.
También se podrá advertir cierta asimetría o separación entre ambas mamas y, posiblemente, falta de crecimiento mamario.
Dr. Pedraza, ¿esta malformación congénita se puede manifiestar en las dos mamas?
Puede ser unilateral o bilateral y expresarse en diferentes grados tanto en una mama como en la otra. Incluso, podrá haber diferentes subtipos de mama tuberosa en un pecho y en el otro: es variable entre las dos mamas.
Dr. Pedraza, ¿qué tratamientos se ofrecen a las mujeres que desean corregir el aspecto tuberoso de sus mamas?
En general, el tratamiento consistirá en una reconstrucción quirúrgica de la mamá, revirtiendo las diferencias volumétricas y las asimetrías provocados por la malformación congénita en el cuerpo de la mujer.
Se eliminará el exceso de volumen en el polo superior, redistribuyéndolo hacia el polo inferior, consiguiendo una armonía en ambas mamas prácticamente igual a unas mamas de aspecto considerado normal.
Si existe una asimetría importante, se podrán aplicar técnicas de elevación o de reducción en el pecho de mayor tamaño.
A la vez, y si fuera el caso, utilizaríamos implantes asimétricos para conseguir igualar el pecho de menor tamaño al de mayor tamaño si no existen diferencias de altura entre ambas mamas.
Dr. Pedraza, ¿se puede solucionar esta malformación con cirugía plástica?
Todas las mamas tuberosas son susceptibles de tratarse con cirugía plástica, pero no todas las pacientes pueden someterse a una intervención quirúrgica. Algunas no podrán al sufrir enfermedades de base que lo desaconsejen.
Hablamos de enfermedades sistémicas no controladas, dificultades por embarazo y lactancia, problemas de cicatrización de la paciente, enfermedades mamarias, etc.
En cualquier caso, primero, abordaremos un estudio preoperatorio pormenorizado para saber si la paciente presenta alguna contraindicación para someterse a una intervención quirúrgica.
A continuación, en mayor o menor grado, si tenemos luz verde, conseguiremos mejorar el aspecto físico y estético de todas las pacientes que quieran y deseen corregir esta alteración en sus mamas.
Dr. Pedraza, ¿cómo se lleva a cabo la cirugía plástica en mamas tuberosas?
Una vez que la paciente está preparada para la cirugía y bajo los efectos de la anestesia general, la intervención se inicia con el diseño de la zona mamaria futura de la mujer, que siempre resulta de máxima importancia para el éxito quirúrgico.
Con la rotulación decidimos en qué punto concreto vamos a colocar el complejo de la areola con su pezón y se dibuja la vía por la que el pedículo irrigará la sangre de ida y vuelta hasta el pezón, una vez que lo vayamos reposicionado.
La incisión en torno a la areola permitirá el acceso a la glándula mamaria y evitará dejar una cicatriz en la zona después de la remodelación glandular y la mamoplastia (aumento, reducción o descolgamiento) con el objetivo de lograr el aspecto más natural de la mama.
Cuando es imprescindible, además, se reduce el tamaño de la areola debido a su herniación (mastopexia).
Dr. Pedraza, ¿siempre se colocan prótesis mamarias en este tipo de cirugía?
Si la reconstrucción de la mama requieriese un implante mamario anatómico, ya habríamos seleccionado la prótesis oportuna en la consulta previa a la cirugía, siempre de acuerdo con los gustos y expectativas de la paciente.
Durante la rotulación de la zona corporal afectada, también decidimos el plano de colocación del implante mamario.
Para tal fin, es fundamental crear y disecar un espacio o bolsillo adecuado y preciso para insertar la prótesis en el cuerpo de la paciente.
Este bolsillo deberá estar bien ajustado al tamaño del implante mamario para que ni se desplace de forma postoperatoria ni presente defectos en su evolución a largo plazo.
Según aconseje la evolución de la cirugía, se podrá mejorar la transición entre la glándula mamaria y el implante con el uso del lipofilling (relleno con grasa de la propia paciente).
Dr. Pedraza, ¿por qué es necesario elevar el pecho de algunas pacientes con mamas tuberosas?
Es el caso de la paciente del reportaje (vídeo y fotografías -imágenes cedidas por el cirujano plástico-).
Sus mamas presentaban una caída muy importante en el preoparatorio, con una ptosis de grado III, un descolgamiento grande de la mama.
Este tipo de ptosis es consecuencia de la pérdida de elasticidad y firmeza de la piel de las mamas con el paso del tiempo, que se agrava durante el embarazo y la lactancia.
Para recolocarlas en el sitio adecuado fue necesaro realizar incisiones en “T” invertida: se restaura la estructura y la elevación normal de la mama.
Dr. Pedraza, la sutura en cirugía marca el final de la intervención quirúrgica, ¿cómo se procede?
En cirugía plástica de la mama solemos emplear la técnica de sutura por planos (subcutánea e intradérmica), a través de la cual aseguramos que la piel tenga muy poca tensión para generar una cicatrización adecuada.
Es realmente importante ser meticulosos con la sutura, puesto que de un trabajo concienzudo va a depender el resultado final de la intervención.
¿Y desde el punto de vista estético, doctor, se apreciarán estas cicatrices a simple vista?
Las cicatrices nunca desaparecerán completamente, pero en la gran mayoría de los casos se presentan buenas cicatrizaciones.
A medio y largo plazo, estas cicatrices adquieren un color muy similar al de la piel que tiene a su alrededor y resultan poco perceptibles.
En este sentido, las cicatrices se ocultan en la zona submamaria, que ahora estará bien delimitada y proporcionada.
Dr. Pedraza, ¿cuál es el resultado de esta cirugía en mamas tuberosas?
El resultado esperable de la cirugía de la mama tuberosa es una restauración de la forma normal de la mama: mayor relleno en el polo inferior, colocación del pezón bien orientado, sobre la altura del surco mamario, y una areola sin herniación.
Dr. Pedraza, ¿cuándo recupera la mujer su vida después de esta cirugía plástica?
La mujer estará bien para realizar actividades poco intensas entre cinco y siete días después de la intervención. Otras labores que requieran esfuerzo físico le llevarán entre dos y tres semanas.
El deporte, en torno al mes; y una vida completamente normal, sin restricciones, se suele alcanzar a los dos meses tras el alta hospitalaria.
Dr. José María Pedraza Abad, dada su gran experiencia en cirugía plástica, ¿cómo ve a estas mujeres que padecían mama tuberosa después del postoperatorio?
Por encima del resultado estético evidente, hablamos de una cirugía que lleva consigo una mejora realmente significativa en la autoestima de estas pacientes y, por consiguiente, en su estado psicológico general.
Padecer desde muy jóvenes este tipo de anomalías en el desarrollo del pecho, esta deformidad en las mamas, incide de forma transversal en sus vidas: después de la cirugía no sólo restauran la confianza en sí mismas, sino que recuperan su vitalista percepción como mujeres.
